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专家称部分产妇会经历最高级别疼痛,但中国无痛分娩不到一成

2017-09-07 09:51  来源: 澎湃新闻  
作者:李珣
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  陕西榆林产妇跳楼身亡一事引发广泛关注,涉事医院和产妇家属虽各执一词,但毫无疑问的是产妇在跳楼前承受了难以忍受的临产痛苦,因此剖腹产、无痛分娩等也成为此次事件中被聚焦的关键词。

  9月5日晚,知名产科专家、上海市第一妇婴保健院前院长、中华医学会围产医学分会前任主任委员段涛对澎湃新闻表示,部分孕妇在生育过程中承受着最高级别的疼痛,而无痛分娩虽已在国内应用达一二十年之久,但仍难以推广,剖腹产比例也居高不下。

  段涛表示,由于缺乏收费标准,医院实施分娩镇痛只能按硬膜外麻醉标准收费,实施过程也费时费力,且总体上医院麻醉师数量仍相对较少,分娩镇痛所需的人力和时间投入难有保障。

  “无痛分娩,收费非常低,消耗的人力和时间又很大,有谁愿意去做这个事情呢?”段涛表示,此外值得关注的是,在我国广大农村地区仍存在将女性物化成生育工具的落后观念,而观念的改变仍任重道远。

  值得注意的是,据公开资料显示,在欧美国家,无痛分娩比例高达80%以上,而在中国目前还不到10%。

  与之相对的是,根据世界卫生组织在2007年至2008年对全球剖宫产率(即剖腹产)调查的结果,中国以46.5%位列世界第一,多年过去,中国总剖宫产率仍远高于世界卫生组织推荐的15%的上限。

  “医疗机构没有动力推广和使用无痛分娩”

  在陕西榆林的这起悲剧发生后,无痛分娩成为公众热议的关键词之一。

  段涛在接受澎湃新闻采访时表示,一部分孕妇在生育过程中将会有最高级别的疼痛,已非常人所能想象和承受。

  “事实上,孕妇感知的疼痛级别是一个正态分布的情况,大部分人所感知的疼痛还是可以忍受的,有小部分人生孩子是不痛的,还有一小部分人生孩子的疼痛是无法忍受的。”段涛说道。

  而目前临床上在生育中镇痛的方法主要有药物镇痛和非药物镇痛。段涛告诉澎湃新闻,药物镇痛中最主要的是通过麻醉方法实施分娩镇痛,非药物镇痛主要为按摩、水中待产等。

  在段涛看来,分娩镇痛的好处和效果是显然易见的,既能减轻孕妇的痛苦,更关键的是为产妇买了一份保险。

  “例如在分娩过程中,子宫发生破裂,此时要快速做剖宫产,如果有分娩镇痛的措施在,加一个剂量一翻身就可以做手术了。”段涛表示。

  然而事实上,无痛分娩却在实际应用中难以推开。

  对此,段涛对澎湃新闻分析称,这主要是政策原因和缺乏麻醉师的客观困难所致。

  段涛表示,一方面全国大部分地方对分娩镇痛没有额外的收费标准,只能按照硬膜外麻醉的标准来收费,“硬膜外麻醉才多少钱,如果做硬膜外麻醉再做一个剖宫产,那么半小时就解决了,但是分娩镇痛的话,麻醉师和医生要一直看着产妇十几个小时,还不能额外收费,只能收硬膜外麻醉的费用。在这种前提下,收费不能解决,入不敷出,医疗机构没有动力去做这个事情。”

  段涛称,其次,无痛分娩需要大量麻醉师,然而目前总体上医院麻醉师数量仍较少,高负荷的工作甚至推高了麻醉师的意外死亡率,“连这些日常的手术工作都完成不了,怎么有时间去做分娩镇痛。”

  针对此类问题,段涛表示解决之道关键在于建设一个合理的机制,“给分娩镇痛一个收费标准。如果没有一个合理的机制,是很难可持续的。”

  剖宫产比率居高不下与抵制排斥并存

  与难以推广的无痛分娩相比,中国的剖宫产比率多年来却居高不下。

  段涛表示,中国剖宫产的比率虽有不同口径和说法,但平均是在40%~50%之间,而这远超世界卫生组织的推荐的15%的上限。

  段涛说,目前中国政府已经在提倡安全降低剖宫产率,但并没有强制性指标。

  而与居高不下的剖宫产率相对应的是,仍有少部分人坚决排斥剖宫产。

  段涛表示,首先,少部分人担心剖宫产影响二次生育和胎儿。其次是不愿花钱,因为不论是无痛分娩和剖宫产都要花钱。第三,中国事实上仍是男权社会,仍有人认为女人生孩子是天经地义的事情,在一些农村地区和偏远地区,女性被物化为生育工具,不会考虑产妇所承受的痛苦。

  “我们曾经碰到过,抢救产妇要采取措施的时候,问家属同意不同意,家属讲的第一句话是要花多少钱,医院说加起来要四五千块钱,家属说不要救了,四五千块钱可以回乡下讨一个新的老婆。”段涛表示,类似事件中体现出的落后的生育观念在部分地区仍根深蒂固。

  而对于中国剖宫产率远高于世卫组织推荐标准的现实,曾参与世界卫生组织相关会议的段涛分析称,这事实上与中国国情息息相关。中国多年来推行独生子女政策,因此大部分产妇是初产妇,很多国家经产妇比率比中国高很多,而初产妇的剖宫产率是高于经产妇的,因此不能简单地两相对比。

  此外,段涛还表示,世界卫生组织推荐的剖宫产比率,考虑的是超过这一比例后,孕产妇的死亡率不再下降,但并未提及围产儿(怀孕28周到产后一周期间的胎儿或婴儿)的死亡率,“还要看剖宫产率到了什么水平后,它的围产儿死亡率不再继续下降,这才合适。”段涛说道。

  而回到此次热点事件,段涛也在采访中表示,在厘清真相外,公众更应看到事件背后的问题和症结所在,并以此为契机推动相关问题的解决和观念的进步。

(责任编辑:张珺)

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